BWIN必赢官方网站登录入口BWIN必赢官方网站登录入口专家论坛医疗美容的进展沈为民（重庆医科大学附属第一医院整形美容科400016）中图分类号：R622文献标识码：A文章编号：1671-8348（2003）05-0513-02随着改革开放的深入，人们生活水平的提高，不少人在解决了温饱问题的前提下，纷纷步入医疗美容机构，希望通过医疗美容手段来完善自我，弥补先天缺陷或因外伤、肿瘤以及其它致伤因素所引起的后天畸形。然而，正是因为这种时代的变迁，对医疗美容事业提出了更大的挑战和机遇。本文对医疗美容的进展，做了一个简单的阐述，从而加深人们对医疗美容的理解与认识。医疗美容的崛起医疗美容的早期是整形外科的一个分支，是整形外科衍生出来的新学科。现代整形外科在我国也仅有60，我国现代整形外科最早的文献是上海倪葆春于1934年在《中华医学杂志》英文版上发表的有关唇裂修复的论文。此后在我国仅有几个大城市陆续开展了现代整形外科手术。上世纪80年代以前，由于历史的缘故，我国现代整形外科的发展几乎是停滞不前的或是被禁止的。当时仅对少数的演员或特工人员在持有相关证明的前提下，方能实施整形手术。在上世纪80年代，我国改革开放，带动了现代整形外科的发展，同时，医疗美容也随之派生出来，并逐步完善形成一个独立的体系。当今的医疗美容与现代整形外科有着紧密联系，但也有各自的特点。因为医疗美容离不开外科或整形外科专业的基础知识和基本技术。但医疗美容的对象不仅针对病人，绝大多数针对的是健康人群，是以改善人体形态的缺陷和修饰补充容貌，以达到锦上添花为目的的。它要求从事这一专业的医师必须具备高超的临床专业知识和精湛的手术操作技能，同时不仅要以医学科学理论为依据，以美学和艺术修养作保障，还要具备良好的职业道德和对求术者的责任感，要能把握好每一位受术者的求美动机与心理特征，以及手术适应症和手术指征。因此，可以看出，医疗美容是一门集外科、整形、心理学、美学以及医学伦理学为一体的综合性的新型医学科学，2002年卫生部已正式将医疗美容定为医学界的一级学科。医疗美容机构的现状自80年代以后，我国医疗美容事业发展速度迅雷不及掩耳。但与西方国家相比差距甚远。一方面是因为我国医疗美容起步较晚，迄今也只有10多年历史。另一方面是因为医疗美容市场较为混乱。许许多多投机者以谋取暴利为目的，胡编乱造出许多医疗美容科、诊所及中心。他们将非医疗美容专业人员，甚至连医师资格都不具备的庸医改头换面，打着医疗美容专家、教授的牌子开展医疗美容手术，从而扰乱了医疗美容市场。我国1997年的资料表明，全国受到医疗美容培训的美容医生不足10000人，而市场上医疗美容机构却有50000多家。就重庆地区而言，据1999年非正式统计，在重庆主城区就开设了300多家医疗美容机构，各区县级医院、个体诊所、企业医院大都开设了医疗美容科或中心，甚至美容美发店医疗美容的发展医疗美容是一个交叉学科，是对人体组织、器官畸形和缺陷的修复与重建，以及对人体容貌及形体美的重塑。因而要求发展好本学科，必然要采用各学科的先进技术及基本理论。尤其是显微外科、颅颌面外科及组织工程学方面在医疗美容中的应用将对医疗美容的发展起划时代的作用。显微外科技术的日臻成熟与完善已广泛应用于医疗美容当中，通过血管吻合、神经吻合，提高了期组织瓣复合移植、以及再造的成功率。解决了多年来医疗美容手术中不能解决的大面积组织缺损的修复问题。离体耳、鼻等器官的复植及再造也成为现实。致使医疗美容手术的效果不仅外形更加接近自然，同时重新建立起组织、器官的功能。显微外科技术将医疗美容从宏观带入了微观世界。颅颌面外科是医学界中难度高、风险大的一门技术。由法国著名整形外科教授PaulTessier于60年代后期创立的一门新兴学科。它是通过三维立体摄片确定颅颌面骨的形状，采用特殊的截骨和植骨方法将颅颌面骨分块移动，并按整形的原则重新排列组合出理想的形态，加以固定，然而从根本上达到矫正颅颌面的畸形。颅颌面外科技术在医疗美容中的应用，使医疗美容走进了数以百计的手术禁区。让人们有了彻底改头换貌的可能。让一张张欠完美的脸型得以改变。这样，既拯救了患者的心理障碍又完善了他们的生理缺陷。近年来，随着医学科学、生物医学的不断发展，一门以人工复制和还原组织、器官的学科又冉冉兴起，即组织工程学。它应用生物学和工程学的原理，研究开发能够修复、维持或改善损伤组织功能的生物替代物，通过体外培养出具有功能的活细胞并种植于天然的或人工合成的细胞外基质，最后将它们移植到人体形成新的有功能的组织。这种方法是医学界（包括各专业）所期盼已久的一种修复组织、器官的模式。医学美容界已有人采用组织工程学的原理来再造人体耳廓组织并取得突破性的进展。由此可见，组织工程学将是生命科学发展史上的又一个里程碑，标志着医学将走出的范畴，步入制造组织和器官的新时代。参考文献：黄生业.对现代医学美容外科发展的理性思考［J］.中华医学美学美容杂志，2000，6：316.樊有集，林红萍.我国医疗美容市场现状与展望［J］.归来，宋业光.颅颌面外科创立30周年回顾［J］.中华整形烧伤外科杂志，1997，13：403.组织工程的提出及其研究现状［J］.实用美容整形外科杂志，1996，7：46.短篇及病例报道颈部食管胃吻合术后并发胃排空功能障碍（重庆市中山医院胸外科400013）中图分类号：R655文献标识码：E文章编号：1671-8348（2003）05-年102002年10月本科采用右胸前外侧、上腹正中及左颈三切口，行中上胸段食管癌切除、左颈部食管-胃吻合术250例，发生胃排空功能障碍6例，现报道如下。临床资料本组672岁；均在术后停止胃肠减压，进食流质后23d内出现胸闷、心率增快和不同程度呕吐，再次置胃管可抽出大量不含胆汁的胃液。钡剂或碘剂造影显示：胃内有大量潴留，胃轴线右移、胃张力低、无蠕动波及幽门完全梗阻。本组例在术后40d内先后行十二指肠松解、幽门成形、裂孔扩大、剖胸探查企图纠正右移的胃轴次手术，均未能解除症状，仍予胃管减压、空肠造瘘营养支持，于术后63d症状解除。例2于术后第8天出现症状，经保守支持治疗24d症状无缓解，即剖腹行裂孔扩大、十二指肠松解术。术后仍未能解除症状，予胃管引流、支持治疗，于术后36d症状解除。其余4例术后9d出现症状，均经保守、支持治疗，于术后第1630天症状解除。6例均治愈。本组6例中上胸段食管癌，均采用右胸前外侧、上腹正中及左颈部三切口，行中上胸段食管癌切除、食管-胃颈部吻合术。术后并发胃排空功能障碍，其主要原因：（1）手术致迷走神经切断，引起胃张力降低和幽门痉挛。（2）高位吻合时，为强调无张力吻合，而致幽门及十二指肠被牵拉过紧，幽门痉挛加重致幽门梗阻，故应在术前和术中对胃的长度作好充分的估计，必要时术前应作好结肠准备；术中还应充分游离十二指肠及其侧腹膜，减少幽门及十二指肠处的张力，可减少本并 发症的发生；附加幽门成形是否作为常规有待探讨 后早期胃管引流不好，胃液潴留使胸胃过度膨胀，而引起胃轴线右移、成角，并使幽门被进一步牵拉，加重幽门痉挛。 通过对本并发症的治疗，作者体会到：（1）除非有机械性 梗阻因素存在，通常不主张再次手术治疗。本组例 虽经手术治疗，却未见效；而全组6例都是在保守、支持治疗 过程中，胃排空功能得以恢复。最长达术后 63d。有报道虽 经切断食管裂孔环肌和部分肝左叶，但仍未能解除梗阻而死 。（2）为减少胃轴线右移、成角，作者主张对右侧胸胃，术中可稍加折叠、间断缝成管型胸胃；强调 对术后早期胃管引流的管理，确保胃内无过量潴留。（3）对年 老体弱的女性患者，如术中发现胃壁薄、张力低，可在术中作 预防性空肠造瘘 。（4）可使用胃肠动力药物，如：胃复安、多潘立酮等；注意营养支持和水电解质平衡。这些对迷走神经 切断后，胃排空功能的恢复十分重要 。（5）防止反流引起吸入性肺炎或窒息。 参考文献： 食管癌切除术后并发早期幽门梗阻0 颈部食管胃吻合术后并发幽门梗阻 中华胸心血管外科杂志，1996，12：118. 右侧开胸食管癌切除术后的胃出口梗阻［J］. 中华外科杂志，993，31：373. 王明荣，杨康，杨军民，等.老年食管癌的外科治疗［J］. 重庆医学，2002，31 （5）：380.